أطباء يؤكدون: 40% من مرضى الكبد يصابون بالغيبوبة.. والأمونيا أهم أسبابها.. وتعتبر من السموم المؤدية لعدم القدرة على التركيز.. وعقار "الرفاكسامين" أحدث طفرة لعلاج المرض

كتبت أمل علام

تعتبر الغيبوبة الكبدية أحد مضاعفات التليف الكبدى، وتمثل خطورة على مريض الكبد، حيث يمكن أن يصاب بها أثناء قيادة السيارة ويغيب عن الوعى، لذلك فإن الكثير من الحوادث قد تكون بسبب الغيبوبة الكبدية، والتى تحدث للكثير من مرضى الكبد فى المراحل المتأخرة.

أكد الدكتور هشام الخياط أستاذ الكبد والجهاز الهضمى بمعهد تيودور بلهارس، أن مضاعفات تليف الكبد كثيرة منها الاستسقاء وتورم الساقين ودوالى المرىء والصفراء والغيبوبة الكبدية، وتأتى الغيبوبة الكبدية ثانى أهم سبب دخول مريض الكبد إلى المستشفى والعناية المركزة، حيث إن هناك من 30: 40% من مرضى تليف الكبد يصابون بالغيبوبة الكبدية التى تستلزم دخولهم العناية المركزة، وهناك 80% من مرضى تليف الكبد يصابون بما يطلق علية اضطراب المخ غير الظاهر، وهو مرض يجعل المريض غير قادر على القيام بالأعمال البسيطة، سواء فى عمله أو منزله، بالإضافة إلى عدم قدرته على استيعاب الأشياء البسيطة وعدم قدرته على عمل الأشياء المركبة.

وقال إن الخطورة تكمن فى هؤلاء المرضى بعدم قدرتهم على التركيز وقيادة السيارة رغم عدم وجود أى أعراض ظاهرة عليهم، مما يؤدى إلى زيادة نسبة حوادث الطريق ويضاعف من نزيف الأسفلت، وهؤلاء المرضى يتم تشخيصهم عن طريق زيادة نسبة الأمونيا فى الدم، بالإضافة إلى الاختبارات العصبية والنفسية التى يتم إجراؤها على هؤلاء المرضى، والتى تظهر اضطرابهم النفسى والعصبى.

وأشار إلى أن هناك أسبابا عديدة لحدوث الغيبوبة الكبدية، أهمها ارتفاع نسبة الأمونيا فى مرضى التليف الكبدى، وخاصة المتقدم، ومن المعروف أن الكبد يحول الأمونيا إلى بولينا، والتى يتم إفرازها عن طريق الكلى وعند اضطراب وظائف الكبد وحدوث التليف لا يستطيع الكبد التخلص من الأمونيا التى تذهب إلى المخ، وهى تعتبر من السموم التى تؤثر على خلايا المخ بالسلب وتسبب عدم قدرة المريض على التركيز والعمل التوافقى، وتؤدى إلى الغيبوبة التى يطلق عليها الغيبوبة الكبدية.

بالإضافة إلى الأمونيا كعامل هام لحدوث الغيبوبة الكبدية كذلك، فان زيادة نسبة المنجنيز داخل الخلايا المخية تسبب تورم هذه الخلايا وعدم قدرتها على العمل، وتؤثر بالسلب على وظائف المخ وتسبب أيضا حدوث الغيبوبة الكبدية وهناك عامل آخر يضاف إلى زيادة نسبة الأمونيا والمنجنيز فى الخلايا المخية، وهو زيادة الخلايا الناتجة عن الالتهاب حول خلايا المخ، مما يؤثر بالسلب على وظائف المخ، وهناك سبب آخر يضاف إلى هذه الأسباب وهو زيادة مستوى المستقبلات العصبية الكاذبة والكورتيزونات العصبية فى المخ، مما يؤثر بالسلب على مراكز المخ المختلفة، ويؤدى إلى اختلال وظائف المخ والغيبوبة الكبدية، ويضاف إلى هذه العوامل نقص نسبة مادة الزنك المسئول على تحفيز تحويل الأمونيا إلى بولينا فى الكبد.

وقال الدكتور هشام، إن هناك عوامل تسرع من حدوث الغيبوبة الكبدية فى مرضى التليف الكبدى، مثل نزيف دوالى المرىء والالتهاب البريتونى الأولى والاستخدام المفرط فى مدرات البول والإسهال الشديد ونقص الأملاح والاستخدام العشوائى للمسكنات والمضادات الحيوية لمرضى تليف الكبد دون استشارة الطبيب.

بينما أعلن الدكتور محسن سلامة أستاذ الكبد والجهاز الهضمى بمعهد الكبد القومى بالمنوفية عن العلاج الجديد فى علاج الغيبوبة الكبدية، باستخدام عقار "الرفاكسامين"، حيث إن دخول هذا العقار قد أحدث طفرة فى علاج مرضى الغيبوبة الكبدية، وقد أقرت هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية هذا العقار منذ عام 2010 لعلاج مرضى الغيبوبة الكبدية الحادة والمزمنة، حيث اثبت العقار تحسنا ملحوظا فى حياة هؤلاء المرضى من ناحية التركيز الذهنى وتنبه أخطاء القيادة مع تحسن نوعية هؤلاء المرضى وقدرتهم على التواصل مع المجتمع المحيط بهم بصورة جيدة، كما أن هذا الدواء لا توجد له أى آثار جانبية مقارنة بالعقاقير السابقة استخدامها مثل عقار النيومايسين والذى يستخدم فقط فى حالات الغيبوبة الحادة، مع خلو الرفاكسامين من أى أعراض جانبية، وهذا العقار يستخدم ما قبل ظهور الغيبوبة وبعد ظهورها، سواء كانت مستمرة أو متقطعة كما وأنه يوصى باستخدامه مع عقار اللاكتيلوز بعد شفاء الغيبوبة، حيث إن ذلك أفضل من استخدام اللاكتيلوز بمفردة، وذلك لمنع عودة الغيبوبة الكبدية.